记者 秦聪聪 通讯员 卢骁
由于外伤、牙周疾病、肿瘤等原因，临床中无牙颌患者并不少见。有着近乎天然牙外观和功能的种植牙是其优选治疗方案，但无牙颌种植修复涉及复杂的咬合功能重建、重要解剖结构保护、骨量严重不足与骨再生等，也是当前口腔种植领域技术难度最高的项目之一。
近年来，从静态导板到动态导航，从3D打印到种植机器人，数字化技术正在引领口腔医疗发展的新航向。以全数字化无牙颌即刻种植即刻修复技术为代表的前沿技术开始被应用到临床，为无牙颌患者带来更加微创、精准、高效、舒适的口腔诊疗新体验。
1:1复刻
数字化技术贯穿诊疗全程
山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）口腔颌面外科主任医师黄圣运介绍，口腔数字化技术的逐渐成熟，让精准高效的种植手术成为现实，处于专业领域前沿全数字化无牙颌即刻种植即刻修复技术，就是其中一个典型代表。
据悉，既往手术多数依靠医生通过二维或三维的影像来判断手术解剖位置，如今的Digital-on-X ?的技术方案则从术前信息采集环节就有数字技术的介入。
“手术前，我们会通过CBCT来获取患者的三维影像学信息。”黄圣运介绍，CBCT直接提取患者口内各软硬组织三维形貌、与重要解剖结构的位置关系，缩短了检查时间的同时，通过3Shape口腔扫描可以三维还原患者的咬合和牙龈，继而通过数据整合和模拟重建，帮助医生获得更精准的植入位置、角度和深度等，设计个性化手术导板和种植方案。
在有术前设计的排牙方案基础上，通过口外扫描+口内扫描技术进行数字化印模，将口外扫描获取的植体三维位置与口内扫描的软组织形态进行整合、设计临时修复体，应用3D打印技术进行临时牙桥的增材制造。然后，在高精度导板带来的精确动态导航引导下，匹配实现术前舒适咬合关系的精准转移，完成种植体的一次性理想植入。
如此，从信息采集、设计制造到完成种植，数字化技术贯穿整个过程。
“比起手工取模、人工排牙的传统模式，1:1复刻的患者需要提高临时修复体的就位精度和静态咬合精度。提前设计修复体，优化了各环节流程，减少了患者椅旁等待时间和就诊次数，也提高了患者的舒适体验度。”黄圣运说，全程数字化加持，真正实现了即刻修复；提前预测治疗难度并规避手术风险，也提高了种植手术的准确性和可靠性，让种植过程和术后结果更具有可预期性。
无需植骨
4颗钉子即刻修复半口牙
无牙颌患者面临的另外一个种植难题，是牙槽骨萎缩带来的骨量不足。
“传统半口种植技术至少需要植入6颗以上种植体，才能达到对牙齿的承重受力要求，且患者的牙槽骨要满足一定骨量才可种植。有些患者需要在上颌窦提升手术或骨移植重建手术后，才能进行种植牙。”黄圣运说，植骨手术需要6—9个月的恢复期，之后还需要3个月的时间等待骨结合，而All-on-4半/全口即刻负重种植技术的应用，让以上问题迎刃而解。
据介绍，这是目前国际上较为先进的一种种植修复技术，仅用4颗种植体，即可支撑一个临时、固定、即刻负重的无牙颌修复体。
具体来说，是将两颗前牙部位的种植体垂直植入牙槽骨内，而两颗中远部位的种植体采取倾斜角度植入牙槽骨内，然后在种植体的基台上安装“拱形连桥”牙冠，从而实现半口缺失牙的完全修复。
“两颗后牙种植体倾斜植入，避开上颌窦及颏神经等危险区，还可以增加颌骨与种植体的接触面，降低对骨移植的需求。”黄圣运说，倾斜的后牙种植体可以固定在质量更高的颌骨内，而且可以用更长的种植体，从而更好地支撑修复体，即使在骨量最小的情况下也可实现稳定。这样，打破传统技术“一植体一牙冠”的栅栏式植牙局限，让牙槽骨萎缩、骨量不足等疑难种植者不用植骨也能种植，彻底解决多次手术、反复折腾等问题，最快手术当日即可戴牙。
需要注意的是，All-on-4技术对医生的技术和设备都有着较高要求，需要高精度的口腔CT进行术前检测，以及精准的全数字化导航与可操作的种植方案。
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